Evolución histórica de APS. No se alcanzó el objetivo de Salud para Todos en el año 2000. ¿Quiere decir eso que fracasó la APS?

Es cierto que no se alcanzó en su totalidad la meta "Salud para todos para el año 2000", que existen desigualdades en la situación de desarrollo de los pueblos, ya sea nivel mundial, país, provincia y a su vez entre regiones de cada uno de estos lugares mencionados y que en algunos casos son aún mayores que las que existían hace 30 años, sin embargo existieron muchos logros, lo que sucede es que cualquier progreso alcanzado  no fue suficiente.
Al hacer un recorrido histórico de lo sucedido, vemos que el entusiasmo, el optimismo y la pujanza de La Conferencia de Alma Ata (1978), durante la década del 80 decayeron y hasta parecieron desaparecer en los años 90 de la mano del neoliberalismo y el Banco mundial (encargado de las políticas sanitarias). Es en este sentido, que no se puede hablar de fracaso, la Atención Primaria de la salud y los principios establecidos en Alma Ata fueron boicoteados desde distintos lugares (gobernantes poco comprometidos en el momento de la firma del acuerdo, entre ellos los de las dictaduras, Fondo monetario Internacional, Banco Mundial, UNICEF y BID, entre otros).
Afortunadamente, desde comienzos del siglo XXI varios hechos indican que los valores y principios de Alma Ata a pesar de lo referido siguen vigentes.
Uno de esos hechos, es la Asamblea Mundial de la Salud de los Pueblos celebrada a fines del año 2000. Uno de los logros de esta asamblea fue la Declaración para la salud de los pueblos, cuyos ejes centrales fueron la equidad, el desarrollo ecológicamente sostenible y la paz y sus principios Salud y bienestar como derecho humano, APS como base para formular políticas, responsabilidad de los gobiernos, participación de la población y de las organizaciones populares, entre otros.
Es decir, que la Declaración para la salud de los pueblos Reafirma como principios los ya concebidos en la Declaración de Alma Ata, Atención Primaria en Salud Universal e incluyente, con enfoque equitativo, participativo e intersectorial.
Otro hecho a destacar, en el resurgimiento de la APS, es que las organizaciones internacionales de salud, como por ejemplo la Organización Panamericana de la Salud y la Organización Mundial de la Salud, comenzaron a retomar y jerarquizar la Declaración de Alma Ata.
Como consecuencia de lo expuesto, no se puede hablar de fracaso de la APS, sino "Renovación de compromiso".
"Salud para todos", vuelve a reafirmarse como una Meta a lograr ( en el bichito propuesto por el Movimiento Hacia Un Sistema Integrado De Salud (MOSIS) de la provincia de Córdoba  sería el corazón), mediante acciones como Educación para la Salud, nutrición apropiada, suministro de agua potable, asistencia materno infantil que incluya la planificación familiar, inmunizaciones, prevención y lucha contra las enfermedades endémicas locales, prevención y tratamiento de enfermedades y lesiones comunes; y suministro de medicamentos esenciales ( que son 8 herramientas, como lo son las manos del bichito propuesto por MOSIS), Para Todos y Por Todos, donde la responsabilidad y el deber de concretar esta meta, sean del estado, de las instituciones, de la familia, de la escuela,  es decir, de todos.
Para poder lograr esta Meta, además, son fundamentales los pilares de la APS. Estos pilares son la Acción multisectorial, énfasis en la prevención, distribución equitativa, tecnología apropiada y participación (patas y motor del bichito propuesto por MOSIS) utilizando la ciencia, la conciencia y el conocimiento al servicio del pueblo (cabeza del bichito propuesto por MOSIS).

Entrevista realizada y reflexión personal sobre Enfoque APS.

Informe Entrevista Enfoque A.P.S
Día: 26 de abril 2012, 12 H., Hospital Zonal Bariloche Dr. Ramón Carrillo.
Cargo/función del entrevistado: Responsable Programa Área Salud Mental.
Profesión: Medica Generalista, Psiquiatra.
Sexo: Femenino.
Edad: 48 años.
Respuesta a) La APS, es una estrategia dentro del modelo de salud tradicional (que es vertical médico-paciente) donde se utilizan diferentes recursos para que la atención de la salud esté al alcance de todos, uno de esos recursos es el agente sanitario, que es una persona que está familiarizada con el barrio, la comunidad, el pueblo o determinado lugar y que se la instruye para que luego pueda trabajar con otros actores del sistema de salud interdisciplinariamente. Es importante que la comunidad con la que el agente sanitario trabaja, confíe en el. En el Área de salud mental existen (a partir de la ley provincial de desmanicomialización, ley nro.2440, cuyo objetivo de APS fue multiplicar agentes de cura) Operadores de salud mental que serían el equivalente al agente sanitario en la medicina generalista. La APS involucra individuos con muchas variables en juego, individuos Biopsicosociales.
Respuesta b) En país, desde la década del 80 hay una intención (claro que en algunas épocas fue menor y en otras más fuerte) de cumplir con la APS. En nuestra provincia actualmente veo una clara y fuerte intención de trabajo, por ejemplo en Bariloche hay 11 centros sanitarios a los que van dos veces a la semana 2 operarios de salud mental, el problema es que la salud mental es muy difícil de prevenir, cómo hacer prevención cuando el síntoma es psíquico (la APS está más relacionada con un niño sano o con diagnosticar antes de llegar a la enfermedad en sí) entonces en nuestro caso sucede que cuando el operador sanitario llega se encuentra ya con casos con sintomatología o patologías. Creo que la mayor dificultad hoy, tiene que ver con que la práctica es insuficiente, se necesitan más operadores para poder trabajar preventivamente, ir al barrio, conocer la trama social, poder brindar contención individual ante un posible síntoma, hacer lectura de síntomas, por ejemplo diagnosticar contexto social, familia, niño y espacio, ante posibles síntomas de adicciones o de violencia que si no se diagnostican a tiempo y se trabaja sobre ellos terminan en patologías muy complicadas. Desde esta área trabajamos en un programa de prevención en conjunto con un proyecto de extensión de la UNRN en la creación y puesta en marcha de una biblioteca, con una sala de lectura que no solo brinda cultura y que no solo es para el área de salud mental sino para todo el hospital, es mediante este tipo de políticas y programas que uno hace prevención, contención, que favorece a que el niño tenga un espacio y como consecuencia, encuentre su identidad. Este es solo un ejemplo chiquitito de cómo se trabaja en la prevención. Si estos niños no encuentran un lugar, su lugar, la identidad se la dará un tóxico como forma de existencia y de relacionarse, porque no ha encontrado existencia en otro lado. Se trabaja mucho, pero siempre se necesitan más recursos, más personas, más de todo. El hecho de que vos estés acá, como estudiante de una carrera universitaria en protección y promoción de la salud que está dictando la UNRN en trabajo conjunto con el Ministerio de Salud de la Nación, es otro claro ejemplo de la fuerte intención por parte del gobierno y de la universidad, en este caso, de sumar a este gran proyecto que es la atención primaria de la salud.
Comentario Respuesta a): La entrevistada habla dela APS cómo estrategia a llevar a cabo mediante la implementación de distintos programas llevados a cabo desde diferentes áreas, disciplinas, organismos e instituciones.
Comentario Respuesta b): La entrevistada cree que hay una fuerte intención de que se cumpla la APS en nuestra provincia y en Bariloche, pero cree que hace falta más recursos humanos, más operadores de salud mental y más agentes sanitarios.
Mi reflexión sobre la entrevista y la actividad planteada es que me sumo en todos los aspectos, fue gratificante que la entrevistada me haya recibido, que me brinde el tiempo y el espacio para poder realizar la entrevista, y que lo haya hecho con una gran predisposición, dado que el hospital zonal de Bariloche, como todos los hospitales públicos, atiende  a cientos de personas por día y los profesionales, a menudo, se encuentran desbordados frente a la inmensa labor cotidiana.

Componente de la APS que me gustaría destacar

Uno de los componentes de la estrategia de APS que me gustaría destacar es la Programación Integrada por necesidades  concidero funndamental que los programas, planificaciones o  proyectos que llevemos a cabo estén orientados a brindar respuestas eficaces y adecuadas a los problemas detectados en una comunidad y así optimizar los recursos humanos y económicos con los que contamos, para ello será primordial que todos los actores involucrados trabajemos en conjunto, antes de implementar cualquier acción a llevar a cabo y así poder lograr que nuestra tarea sea adecuada a la realidad y actividad local.

Promoción y Protección de la Salud

Este espacio está pensado para que juntos, con sentido de compromiso, podamos reflexionar sobre Atención Primaria de la Salud.

Este "compromiso" implica, desde mi humilde entender, asumir entre todos, la puesta en marcha (desde nuestro lugar dentro de la comunidad, mediante la participación individual y colectiva) de acciones que nos permitan acercarnos cada vez más, paso a paso, al cumplimiento del desafío de Lograr un Sistema de Salud basado en la APS, Por Todos y Para Todos.

Ojalá juntos podamos comenzar a recorrer el camino.

Ana.